授 权 委 托 书

福州仲裁委员会： 

贵会受理申请人                 与被申请人                   合同纠纷仲裁案，现依法委托下列人员作为我方的仲裁活动代理人。 

 姓名：              ；        性别：            ； 

工作单位：                                      ；   

联系电话：                  ；职务：            ； 

联系地址：                                      ；   

代理权限为： 

□  一般代理。 

     □  特别代理：代为承认、放弃或变更、增加仲裁请求（反请求）、进行调解、和解等。 

　　 □　补充代理权限： 

                                委托人：           (签名或盖章) 

                                受委托人：         (签名或盖章) 

  年    月    日 

提示：1. 授权委托书须由委托人和受委托人签名或盖章方为有效。特别代理的，必须有委托人的特别委托，未写明委托权限，均视为一般代理。 

2. 代理事项和权限发生变更或解除，应及时书面函告本会。